En resumen: si tu Isapre rechaza o reduce tu licencia médica, puedes reclamar ante la COMPIN que corresponde a tu domicilio dentro de 15 días hábiles desde que recibes su pronunciamiento (artículos 39 y 40 del Decreto 3 de 1984, del Ministerio de Salud). Si eres de Fonasa y la que rechazó fue la propia COMPIN, puedes pedirle que reconsidere (recurso de reposición, 5 días) y también apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). Reclamar no tiene costo y no necesitas abogado, aunque uno puede ayudarte si hay mucho dinero en juego o si el rechazo afecta tu trabajo.
Que te rechacen una licencia médica es un problema doble: además de estar enfermo, te arriesgas a no recibir el subsidio por esos días y a que tu empleador te descuente el sueldo. La buena noticia es que el rechazo no es definitivo. En esta guía te explicamos por qué rechazan las licencias, ante quién se reclama según tu sistema de salud, qué plazos tienes y qué documentos conviene reunir.
¿Quién decide si tu licencia médica se aprueba?
Depende de tu previsión de salud:
- Si estás en una Isapre, es la Isapre la que autoriza, rechaza o modifica la licencia. Tiene un plazo de tres días hábiles desde que la recibe para pronunciarse (artículo 24 del Decreto 3).
- Si estás en Fonasa, la decide la COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) o su Unidad de Licencias Médicas, con un plazo de siete días hábiles, ampliable por otros siete si el caso requiere estudio especial. Si necesita nuevos exámenes o informes, puede prorrogarlo por el tiempo que tomen esas diligencias, con un máximo de 60 días, y debe avisarte a ti y a tu empleador.
Un dato importante: si la entidad no se pronuncia dentro de su plazo, la licencia se entiende autorizada (artículo 25 del Decreto 3).
Además, la entidad puede no solo aprobar o rechazar: también puede reducir los días de reposo o cambiar el reposo de total a parcial. En todos los casos debe dejar constancia de los fundamentos de su decisión (artículo 16).
¿Por qué rechazan una licencia médica?
Las causas más comunes que contempla el reglamento son:
- Presentarla fuera de plazo. Si eres trabajador dependiente del sector privado, debes entregarla a tu empleador dentro de dos días hábiles contados desde el día hábil siguiente al inicio del reposo (tres días hábiles en el sector público). Los independientes la presentan directamente a la COMPIN o Isapre, también dentro de dos días hábiles (artículo 11). Aun así, se puede admitir fuera de plazo si demuestras caso fortuito o fuerza mayor y la licencia sigue vigente (artículo 54).
- Que el reposo no se considere justificado por la entidad, por ejemplo porque estima que el diagnóstico no impide trabajar o que los días son excesivos.
- No cumplir el reposo o trabajar durante la licencia, aunque sea sin pago (artículo 55). Ojo: asistir a tratamientos ambulatorios indicados por tu médico no es incumplimiento.
- Enmiendas en el formulario: cualquier corrección es motivo de rechazo, aunque esté salvada (artículo 53).
- Adulteración o información falsa, que además puede tener consecuencias penales.
Lee con atención el motivo que aparece en la resolución: de eso depende qué argumentos y qué documentos vas a necesitar para reclamar.
Cómo reclamar si tu Isapre rechazó la licencia
Si tu Isapre rechazó o modificó tu licencia, puedes recurrir ante la COMPIN (artículo 39 del Decreto 3). Los pasos son:
- Revisa la fecha en que recibiste el pronunciamiento de la Isapre. Desde ese día tienes 15 días hábiles para reclamar (artículo 40).
- Identifica la COMPIN competente: es la que corresponde al domicilio que fijaste en tu contrato con la Isapre.
- Presenta el reclamo por escrito, explicando con precisión por qué no estás de acuerdo (artículo 41).
- Adjunta los antecedentes: copia del pronunciamiento de la Isapre y todo lo que respalde tu reposo, como informes médicos, exámenes, epicrisis o recetas.
Recibido el reclamo, la COMPIN pide un informe a la Isapre, que debe responder dentro de tres días hábiles. Pasados 10 días hábiles desde que presentaste el reclamo, la COMPIN resuelve con o sin ese informe (artículo 42). Su resolución es obligatoria para ti y para la Isapre (artículo 43).
Si el problema no es el rechazo sino que la Isapre te pagó un subsidio menor al que corresponde por ley, también puedes reclamar ante la COMPIN, con el mismo plazo de 15 días hábiles (artículo 47).
Cómo reclamar si eres de Fonasa y rechazó la COMPIN
Cuando la que rechaza es la propia COMPIN, tienes dos caminos que puedes usar juntos:
- Recurso de reposición ante la misma COMPIN: según la Ley 19.880, de procedimiento administrativo, se presenta dentro de cinco días ante el mismo órgano que dictó la resolución (artículo 59). Sirve para aportar antecedentes médicos que la comisión no tuvo a la vista.
- Apelación ante la SUSESO: la Superintendencia de Seguridad Social tiene entre sus funciones resolver las apelaciones y reclamos de los trabajadores en las materias de su competencia (artículo 2 de la Ley 16.395), y en la práctica es la instancia a la que se recurre cuando no estás de acuerdo con la COMPIN. Se puede presentar en línea en suseso.cl o en sus oficinas.
Como los plazos para reclamar son cortos, no esperes: reúne tus informes médicos y presenta el recurso cuanto antes. Puedes contar los días hábiles con nuestra calculadora de plazos legales.
¿Quién tiene que probar que la licencia estaba mal?
La Ley 20.585, sobre otorgamiento y uso de licencias médicas, establece que son las instituciones (Isapres, Fonasa y las instituciones de salud) las encargadas de justificar el rechazo en las apelaciones, no los pacientes (artículo 10). Aun así, conviene que tu reclamo vaya bien respaldado: un informe de tu médico tratante que explique el diagnóstico y por qué necesitabas esos días de reposo suele ser el documento más útil.
¿Qué pasa con tu trabajo mientras reclamas?
- No te pueden despedir por necesidades de la empresa ni por desahucio mientras estás con licencia: el artículo 161 del Código del Trabajo prohíbe invocar esas causales respecto de trabajadores con licencia por enfermedad común, accidente del trabajo o enfermedad profesional.
- Si la licencia queda rechazada en forma definitiva, los días no se pagan como subsidio y la ley obliga a devolver lo que se haya pagado indebidamente (artículo 63 del Decreto 3). Por eso vale la pena reclamar a tiempo.
- Guarda siempre el comprobante de entrega que te da tu empleador o la Isapre: acredita que presentaste la licencia dentro de plazo (artículos 12 y 35).
Si el rechazo termina en descuentos, en una amonestación o en un despido, ya no es solo un tema de salud: es un conflicto laboral. Revisa nuestra guía sobre qué hacer si te despiden y la de finiquito en Chile.
¿Necesitas un abogado para reclamar una licencia rechazada?
No es obligatorio: el reclamo ante la COMPIN y la apelación ante la SUSESO son trámites administrativos que puedes hacer tú mismo. Pero un abogado laboral puede ayudarte cuando:
- Te rechazaron varias licencias seguidas o un reposo largo, y el monto en juego es alto.
- Tu empleador te descontó días, te amonestó o te despidió a raíz del rechazo.
- La enfermedad podría ser de origen laboral (accidente del trabajo o enfermedad profesional), que tiene otro régimen de cobertura.
En AbogaYa puedes buscar abogados laborales por ciudad, ver sus especialidades y el valor de su consulta, y escribirles directamente. Si quieres saber cuánto podría costarte, revisa cuánto cobra un abogado laboral.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto plazo tengo para reclamar si la Isapre rechazó mi licencia?
Quince días hábiles, contados desde que recibes el pronunciamiento de la Isapre. El reclamo se presenta por escrito ante la COMPIN de tu domicilio.
¿Qué pasa si la Isapre o la COMPIN no responden a tiempo?
Si no se pronuncian dentro del plazo (tres días hábiles la Isapre, siete días hábiles la COMPIN, con las prórrogas que permite el reglamento), la licencia se entiende autorizada.
¿Me pueden rechazar la licencia por entregarla tarde?
Sí. Si la entregas fuera de plazo pueden rechazarla, pero se puede admitir si la licencia sigue vigente y demuestras que el atraso se debió a caso fortuito o fuerza mayor.
¿Me pueden despedir mientras estoy con licencia médica?
No por necesidades de la empresa ni por desahucio: el Código del Trabajo lo prohíbe mientras gozas de licencia por enfermedad o accidente. Otras causales tienen sus propias reglas; si te pasa, consulta con un abogado laboral.
¿Tengo que probar yo que la licencia era necesaria?
La Ley 20.585 dice que son las instituciones las que deben justificar el rechazo en las apelaciones, no los pacientes. Igual conviene acompañar un informe de tu médico tratante.
Fuentes
- Decreto 3 de 1984, del Ministerio de Salud, Reglamento de autorización de licencias médicas (BCN), artículos 11, 12, 16, 24, 25, 35, 39 a 43, 47, 53, 54, 55 y 63.
- Ley 20.585, sobre otorgamiento y uso de licencias médicas (BCN), artículo 10.
- Ley 16.395, orgánica de la Superintendencia de Seguridad Social (BCN), artículo 2.
- Ley 19.880, de procedimiento administrativo (BCN), artículo 59.
- Código del Trabajo (BCN), artículo 161.
- Superintendencia de Seguridad Social y ChileAtiende.
Esta guía es información general y no reemplaza la asesoría de un abogado para tu caso.
